社区卫生服务站离调查组驻地不远,步行八分钟。
郑组长挂断电话,没多说,直接拿起外套。方国栋跟上去。陈钢走在最后,手机屏幕还亮着。 【系统提示:目标病例已锁定。宿主即将执行诊疗任务。医德值余额23,本次任务预估可获取12-18点。请认真对待每一位患者。】 陈钢把手机插进口袋。 华阳社区卫生服务站在一栋旧居民楼的底层,门口挂着蓝底白字的牌子,玻璃门上贴着“全科诊室”“家庭医生签约”的贴纸,有一张已经翘边了。 接电话的家庭医生叫刘医生,三十出头,戴眼镜,看见郑组长亮证件,明显松了口气。 “我就知道这个事得有人管,”他说,“我报了两次,一次没回音。” 郑组长把证件收起来,“患者现在在哪儿?” “一个叫周老太,住在对面楼,五楼,腿脚不太方便,一般不出门。另一个叫陈老汉,就住这栋,二楼。” “我先去看患者。”陈钢开口。 刘医生愣了一下,看向郑组长。郑组长点了下头,“他是临床顾问。” 陈钢没等解释完,已经往楼道里走。 陈老汉,六十八岁,高血压病史十一年,长期服用瑞泽牌氨氯地平五毫克,每日一次。 开门的时候他正靠在沙发上,脸色发红,太阳穴的血管隐约鼓起来一点。 陈钢在他对面坐下,“把手伸过来。” 老人家把手搭过来,没问是谁,只是眼神有点茫然。 脉象弦紧,比正常偏快。陈钢拿出随身带的腕式血压计,套上去,按了启动。 156/98。 陈老汉叹了口气,“就是控不住,我最近多吃了一片都没用。” “什么时候开始控不住的?” “四五月份吧。之前挺稳的,就这段时间老是高。我以为是天热,我老伴说我是吃咸了。” 陈钢把药盒拿过来,翻到批号那一栏。 h—— 跟赵强退货申请单上记录的那串数字,后四位对上了。 他把药盒放回去,没说什么。 【系统检测:患者长期服用低效批次氨氯地平,导致血压控制失效。实际降压有效成分浓度约为标准剂量62%。宿主确认药品问题,医德值+5。当前余额:28。】 刘医生站在门口,声音压低了,“是药的问题?” “是。” 方国栋已经在拍药盒批号了。 陈钢站起来,“先停这批药。我给你开个替换方案,后续复查血压,一周内两次。”他转向老人,“你先别急,药换一换,血压就能压下来,不是你自己的问题。” 陈老汉听懂了,眉头松了一点,又皱起来,“那我之前吃那些,有没有事?” “时间不算太长,好好控制,没事。”陈钢说得简洁,顿了一下,“但要换药。” 他从包里拿出一张处方笺,写了几行,递给刘医生,“先用这个过渡,下午去县医院的话,让内科确认一下。” 刘医生接过去,盯着看了两秒,点了点头。 对面楼,五楼,周老太。 郑组长在楼道里接了个电话,等在门口。陈钢和方国栋进去。 周老太七十二岁,腿上有关节问题,走路慢,但脑子很清楚。 “血压的事,”她坐在椅子上,把陈钢打量了一圈,“你们是来管那个药的?” “对。”陈钢直接说,“你吃的这批氨氯地平有问题,量不够,所以血压一直控不下来。” 周老太眼神没变,只是缓缓点了下头,“我就说嘛。我吃了十几年了,就今年不对,刘医生给我报了,没人管。” “现在有人管了。” 方国栋拍了药盒,然后在旁边站着,没说话。 陈钢做了检查,血压比陈老汉更高,160/101,心率稍微偏快,手指尖有点凉。 他又把了把脉,停了十几秒。 “除了血压,平时有没有头晕、眼花?” “有。早起的时候厉害,以为是年纪大了。” “还有吗。最近喘不喘?” 周老太想了一下,“爬楼梯会。” 陈钢翻开她之前的就诊记录,前年的体检报告夹在里面,心电图一栏显示轻度左室高电压。 血压长期控制不稳,有心脏负担加重的迹象。还不到危险程度,但再拖下去,是早晚的事。 【系统分析:患者血压持续偏高,左室心肌已有代偿性改变。长期降压药物失效是主要诱因。宿主处理得当。医德值+8。当前余额:36。距下一档解锁差14点。宿主保持状态。】 陈钢没理“保持状态”那句,把处方写了,比陈老汉的多加了一行,然后给刘医生。 “这个优先今天就去县医院,最好别拖到明天。” 刘医生接过去,眼镜后面的眼神变了一下,“严重吗?” “现在不严重,但没理由拖。”陈钢说,“去让内科的人看一眼,做个超声,确认一下就行。” 回到楼道里,郑组长电话已经挂了,靠着墙等他们。 “怎么样?” “两个患者,血压都失控,跟服用这批药的时间点完全吻合,”陈钢说,“批号对上了,是同一批货。” 方国栋把拍的药盒照片调出来,“批号h,跟赵强那份退货申请单上记录的一致。” 郑组长沉默了一下。 “两个患者,是正式记录,”陈钢说,“用药问题有起点有时间线,药盒批号对上,入库记录有,退货申请有,签字空着。” “链条完整了。”方国栋低声说。 郑组长看了眼时间,已经是下午四点半。 “把两位患者的就诊记录、血压数据、用药批号,都做成取证记录,今天内完成。我去联系医院,协调今天就换药。”她停了一下,“还缺华泽的下游流水。” “能追。”陈钢说,“账户注销前三个月,流水里一定有这个社区站的对公账户,或者刘医生这边的采购合同。” 郑组长已经在打电话,走向楼梯口。 方国栋在旁边开口,声音不大,“两个患者,运气好,发现得早,时间没超过半年。” “不是运气。”陈钢说,“是刘医生报了两次。” 楼道里有点暗,窗户那头透进来一截傍晚的光。 陈钢把处方笺的底联叠好,插进记录夹。 下游流水的事,郑组长会追。沈立洲那边,两套说法、签字空白、华泽的钱都压着。赵强在临省,没出境,早晚找到。 但有一个问题陈钢一直没说出口。 华泽注销了,赵强跑了,这两件事发生在同一时间段。账烧干净了,人跑路了——是他们自己决定的,还是有人通知了他们? 沈立洲今天在问询室里,知不知道这条线已经断了,下游已经被找到了? 如果知道。 他在等什么。 手机震了一下。 不是系统,是一条短信,号码是郑组长的,只有一行字: 刚收到通知,沈立洲本人,申请明天上午主动陈述。