如果没有肛门的调节，粪便是随时从直肠末端挤出来的。

对，是随时。

一个人在跟朋友聊天时，人体的废物随时随地掉落在袋子的声响，废气随时随地喷出，那情形多尴尬……大家想想啊。

切除肛门之后，一般要搞一个人造肛门，然后挂一个粪袋，对患者的生活质量影响还是很大，也影响患者的尊严。

就因为这样，手术后，患者不干了。手术之前，医生从来没有说过要切除肛门，患者一点心理准备都没有。

甚至，在术前谈话中，医生没有对手术方式选择及可能改变手术方式未作重点告知，由于这样严重的信息差，患者一直都以为手术方案是确定唯一。

还有就是，由于没有沟通过保肛与不保肛，患者根本不理解保肛与否的利弊。

“你们凭什么替我做主啊？”

“我们这也是为了你好啊。”

“为了我好，你是我爸还是我妈啊？你们问过我想怎样吗？我不需要你们为了我好。我以为睡一觉、做完手术就好了，结果一觉睡醒，肛门没有了，你们让我接受现实，我问问，你们谁受得了？”

“……”肛肠外科的龚主任无言以对。

其实，做了一辈子的手术医生，龚主任亲自切除的肛门多得不得了，但是没有经过别人同意就切掉的，这还真的是第一次。

“肛门没有了，才被告知，为了你好，必须切掉肛门，谁受得了？以后出门都要挂着一个粪袋，又脏又丢人，这叫做为我好啊？我好得了吗？”

患者一怒之下将龚主任告到医务科，主张医院选择手术方式不当，且在术中改变术式时未与患者家属进行沟通，侵害患者的知情同意权，要求医院承担侵权赔偿责任，要求赔偿诊疗费10万元和精神损失费10万元。

医院没有办法了，经过患者同意之后，就找了第三方鉴定机构，对手术的术式和损害结果的关系进行鉴定。鉴定机构最近刚出具鉴定意见，岳阳拿到鉴定意见之后，这是第一次组织双方谈判。

大家坐定之后，岳阳来了一个开场白。“之前的情况，大家都清楚了，我就不再赘述。在开始之前啊，我代表院方，再次向患者某先生表示歉意，由于我们工作的不到位，对您的生活造成了很大的影响。”

岳阳站起来，向患者鞠了一躬，然后继续说到，“针对在手术中，多切除了肛门这件事，前面大家已经作了沟通。经患者及家属同意，我们医院聘请了第三方鉴定机构进行了鉴定，现在鉴定结果已经出来了，我也复印了给大家。鉴定结果显示，认为患者不良后果系由自身疾病特点及治疗方式所致，医院采取“腹腔镜下直肠癌根治术”符合诊疗规范。”

患者半耷拉着头，没什么精神，显然病痛的折磨和精神的摧残，对他的健康有了很大的影响。

“这报告的意思是说，选择切除肛门的手术方式，是对的，是没有问题的。”岳阳作出了进一步的说明和解释。

患者神情有点麻木，似乎对生活失去了希望。

“这样的结果，在我的预料之中了。第三方鉴定机构，也是医生啊……”患者的情绪低沉得有点可怕，似在诉说，又似乎在抗争，还有可能在讽刺。

“我们对您的事情表示非常的遗憾，但是生活总得向前看，而且，总体来说，您的手术做得非常成功，癌肿全部清除了，淋巴结清扫也非常干净。基本上，以后不用太担心直肠癌的问题了，预后效果也是很好的。我们也承认确实有些不对的地方，对医生的工作瑕疵，我们绝不护短，一定承担责任。不过，出了问题还是要解决的。”岳阳照搬鉴定报告的一些内容，说话有点“官方”，但话里话外，其实还是在维护医生。

龚主任接过话，“手术时，发现情况跟之前检查的有点不一样，如果保留肛门的话，可能导致癌组织残留，增加复发或者转移的机会。考虑到你现在才六十多岁，以后的生存期还是比较长，为了减少复发的可能性，也是为了你的健康着想，才决定将肛门一并切掉的。当时也不可能等待第二次手术再切，那样对你身体的伤害很大。不过，没有提前跟你商量好，我们确实不对。我向您道歉。”

岳阳能够感觉出来，龚主任有点怕患者大闹，更怕患者想不开寻短见，将自己的姿态摆得很低，完全是一种息事宁人的态度。

毕竟，这件事情对患者的影响太大了，就算隔着一张大大的办公桌，岳阳好像都能够闻到什么味道。

可想而知，患者本身的体验感是多么差。

“我一觉醒来，以为我就全好了，结果我的肛门没有了，我的肛门没有了，身上多了一个粪袋，不停地接着掉下来的粪便……虽然大家都不说，但是能够看得出来都在躲着我。”

患者哭丧着脸说，然后将一个粪袋甩到了办公桌上，眼泪一直在眼眶打转。

岳阳觉得很膈应，但患者肯定更加不好受。

对患者来说，肯定有很多不便和痛苦，体会肯定比其他人更加深刻。比如，穗城的夏天，穿着黑色厚厚的衣服，那感觉……

龚主任的意图比较明显，就是尽量息事宁人。这一点，龚主任提前跟岳阳沟通过了。他的意思，哪怕要求稍微过分，也可以答应下来。

岳阳非常理解龚主任的想法。医生也是人，也有七情六欲，也会有私心和想法。龚主任的想法也是很简单，他还有不到半年就退休了，想安安稳稳地干完这几个月，安全退休。

在提前的沟通当中，龚主任透露出来，他宁愿多出赔偿，也要安抚好患者，不要走到打官司的那一步。医疗官司，打起来，有的没有一年两年，是打不完的。

岳阳把握到这个要求之后，在旁边帮着说好话。

在龚主任承诺会主刀帮助安装人工肛门之后，患者松了口，签署了《和解协议书》——免除部分医药费，赔偿精神损失费。至于精神损失费，由于龚主任主动提出承担的比例比较高，所以尽管这次的精神损失费总额比较高、超出了岳阳获得的授权范围，岳阳还是代表医务科签了字（由于成功搞了不少案子，杨步阳主任终于授权岳阳签字了。）

签完之后，龚主任如释重负，拍了拍岳阳的肩膀，走了。

这个案子，医生知错、认错，主动承担责任，最终是完美了结。

在诊疗活动中，由于诊疗的高度专业性，在医患关系中，医生处于绝对的强势地位。为了保证患者的权益，法律法规对保障患者知情权有着严格的要求。

患者有权利决定做不做手术，决定手术的方式，决定治疗的方式。但凡医院在这方面有一点点瑕疵，如果对簿公堂，法院一定会支持患者的。

如果是按照法律体系理解的话，采取什么方式手术，手术过程怎么做，就是实体，法律人不懂，要找医学行业的第三方机构鉴定。

术前谈话充分沟通，就是手术活动的必经程序，证明履行了这个程序就是《手术知情同意书》。

实体，法官不懂，找第三方鉴定，由于第三方机构跟医院的关系也是非常玄妙的，所以有的法官会保持对第三方机构“医医相护”的合理怀疑。因此，在程序上，只要医院有不到位的地方，法官绝对是铁血无情。

医院，就是人性、利益的聚集点。

突然，岳阳脑中传来声音，“检测到宿主刚刚完美完成了一起重大医疗事故的调解工作，发现了医生在保障患者知情权方面的问题，奖励宿主积分5分（身体素质升级到二阶需要100积分）。目前，宿主拥有《民法典》精通，手部各关节正骨复位手法精通，积分15分，口才一阶，不完整的洞察之眼（1/5），诊断能力提升（1/5）。

岳阳发现了不对，“深爱，怎么只奖励了5积分？没有其他奖励了吗？还有5积分是不是太少了？上次奖励是10积分啊。还有啊，我想起来了，上一次调解成功了，我发现了医生在诊疗之中的问题，也没有给我奖励啊？”

“宿主，由于这一次发现的问题，跟之前是同样的问题，所以就只能奖励5积分了。系统规定，发现新问题的，奖励10积分的同时随机奖励技能。重复性的问题，第一次重复发现的，奖励5积分，没有其他任何奖励；第二次重复发现的，奖励1积分，没有其他任何奖励；第三次重复发现的，没有任何奖励。至于上一次调解成功，好像不是宿主发现医疗过程中存在的问题吧？是患者家属拿出来了关键证据吧？请宿主注意，不是宿主发现的医疗或者医药方面的问题，是没有奖励的。”

“怎么还能够这样子呢？”

“至高规则就是这样子定的，目的是要宿主不断主动发掘问题，开拓创新。宿主必须要努力发现新的问题，不要指望一把刷子用到老，也不要指望坐享其成。新的问题，新的需求，才是推动社会进步的根源。”

好的。岳阳之前还想着狂刷一波知情权方面的案子呢。这方面的案件，多得简直不得了。

没有想到深爱还有防止懒惰、防止抄袭的功能，这不白搭了。

“不过，有了5积分，好过完全没有收获吧。”岳阳自我安慰。

转眼之间，又到了周末。岳阳成功解决了几宗案子，都是一些小纠纷。

双大附一三个院区，病床多、门诊量大，在这么大的基数下，医患纠纷自然就多。

一阶口才的加持，确实效果很好。在岳阳舌灿莲花的劝说之下，几宗小案子都得到了完美的解决。

在这过程当中，虽然仅仅获得了1积分，还没有获得其他奖励。

不过，内心的成就感是满满的，这是其他东西无法代替的。

岳阳心里既有成就感，内心也积累了不少负能量。就想趁着这个周末，外出爬爬山。让身体和心，都晒晒太阳。

如果是以往，岳阳在周末绝对不会出门的。一是花钱，能省则省，真不知道当年吕蒙正，窑边叹无钱之时，日子是怎么过的。二是怕热，夏天的穗城，只要离开空调，立马就有一股粘乎乎的“膜”紧贴着皮肤，非常难受。至于去爬山，那就是贴了两层膜，就是在桑拿室再泼了一盘水的体验。

周六这天，岳阳一大早就出门了，一号线转三号线，随着不太拥挤的人流，很快就来到了白云山脚，花了十块钱买票，刷了身份证，通过安检之后，就进入了白云山。

在穗城读书这么多年，岳阳竟然是第一次来到白云山。

此时大概是早上的七点多，白云山如同一把巨大的绿伞，为上山的人们撑起一片清凉的天地。一群群白发老人，在路上、在平地上、在台阶上，趁着热气还没有上来之前，锻炼身体。

山间的风轻轻掠过，带来一丝丝凉，岳阳稍稍活动活动膝关节和踝关节，就慢慢往上跑。虽然有索道，但是岳阳还想自己爬上去。

上山的路，修好了台阶，一级一级，两旁是郁郁葱葱的树木。偶尔会有阳光刺破层林，照射到脸上，尽管是早上，阳光竟然已

在山顶，岳阳将背包里面的面包吃掉，就当做是午餐了。然后，就原路返回。

已经有了一点辣辣的感觉。

岳阳慢慢地跑着，像一台定频的机器，每一步的时间都是一样的。台阶有宽有窄，步幅随着实际来调整，但总体上不快。

随着海拔的升高，温度逐渐降低，空气中弥漫着淡淡的花香和泥土的气息，让人忍不住深呼吸，将这份清新带进肺腑。