“影像上看，原固定系统有两处断裂，腰椎下段螺钉松动，胸腰段有明显假关节。最关键的是，矢状位失衡已经超过了病人的代偿能力。”

一个做脊柱畸形的主任开口了。

“她这个骨盆后倾已经到极限了。”

张凡点头。

“对。很多人看这类病人，首先看侧弯。其实这台手术，侧弯不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。”

说着，张凡点开病人行走的视频。

病人走路很慢。

每一步，都像是把头往后拽一点，把屁股往前送一点。

这是人体本能在维持平衡。

但人体不是机器。

你让一个人一天两天这样站着，他还能忍。

让她七年、八年一直这么活，髋关节、膝关节、腰背肌肉，全都在替脊柱还债。

“我的意见，是翻修固定，加多节段截骨，重新建立矢状位平衡。”

张凡说完，会议室里没有人马上接话。

这种时候，真正有水平的人，反而不会急着发表意见。

因为大家知道，方案大方向好定。

难的是细节。

果然，过了几秒，一个老主任先开口了。

“截骨位置放在哪里？”

张凡把影像放大。

“计划放在胸腰段顶椎附近，但不做单纯的顶椎截骨。病人腰椎下段的活动度已经很差，代偿也没有余地。我们要把矫形力量分散。”

“分散到哪里？”

“上端通过后柱截骨释放一部分，下端重新建立稳定锚定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明显的位置，但不能追求一次性大角度闭合。”

又有主任问了。

“原来的固定节段怎么办？全部取掉？”

“能取的取，不能取的不强求。”

张凡说得很干脆。

“翻修手术最怕两种执念。第一种，非要把旧东西拆得干干净净；第二种，非要把术后片做得像尺子量出来一样。

“旧的系统，只要不影响新的构建，不一定非得和它死磕。病人不是来做拆迁的。我们解决的是力线和神经压迫，不是为了证明谁能把断钉取出来。”

会议室里有人笑了。

不过，笑声不大。

这台手术，讨论了足足两个多小时。

不是张凡一个人讲。

真正的顶级专家坐在一起，气氛慢慢也热起来了。

有人提出，是否应该增加前路支撑。

有人提出，病人的骨质条件不算太好，近端交界性后凸如何预防。

还有人提出，病人既往有静脉血栓风险，术后抗凝和引流之间怎么平衡。

很多人没见识过术前讨论，其实大多数术前讨论都是流于形式。毕竟每天干的都是熟练活。

但有时候，这个术前讨论也是一种办公室斗争。

比如一个骨折的患者，A副主任的意思是髓内钉固定，B副主任的意思是钢板固定。

而科室主任马上要退休了。

这个时候的讨论就精彩了！

往往讨论的并不是病情，而是站队！

主任一言不发，下面的医生，脑海里全是谋划着到底跟那个……

可今天不一样。

张凡坐在那里，谁提问题，他都认真听。

说得对的，直接点头。

有些地方和自己想法不一样的，就拉着影像反复讨论。

最后，几位老主任甚至拿着激光笔，从不同方向比画起了矫形力线。

一开始还算客气。

后来声音越来越大。

“你这个位置截骨，矫正力矩不够。”

“谁说不够？你光看局部角度，没看骨盆。”

“骨盆我当然看了，但病人上胸椎僵硬，你这个矫正会把应力推到近端去。”

“那你说怎么办？”

“我说加过渡棒！”

“你加过渡棒，固定刚度又变了。”

眼看两位老主任就快从学术讨论，发展到回忆几十年前的恩怨。

大师哥急得额头都出汗了。

这种场面，他最怕。

都不是一个系统的，他拦谁都不合适。

结果，张凡轻轻敲了敲桌子。

“先别争。”

会议室慢慢安静。

“你们两个说得都对。”

张凡指着屏幕。

“近端保护要做，过渡构建也要考虑。但我们不能为了防止一个并发症，把另一个风险放大。病人的骨质、肌肉条件、既往固定范围都摆在这里。过渡棒可以加，但不作为主要矫形力量承担者。

“另外，近端韧带复合体保护必须做。不是说做了就绝对不出问题，而是我们该做的，尽量做。”

两个老主任都没说话。

过了一会，其中一个点了点头。

“可以。”

另外一个也嗯了一声。

大师哥这才暗暗松了一口气。

他心里感慨。

这种人，真的很难凑到一起。

凑到一起以后，也真的不是谁嗓门大谁就能说了算。

你得压得住。

怎么压？

不是靠行政职务。

更不是靠谁医院大。

在骨科这个行当，特别是在一群顶级骨科医生面前，你要压得住，只有一个办法。

你得比他们更懂。

不过有张凡在，一句话就搞定了。

而且他是把这台手术从病人的整体平衡，到每一个固定节段，到术后可能出现的问题，全都提前摆在了桌子上。

这就不是单纯会做手术了。

这是把别人脑子里还零零散散的东西，提前拢成了一条线。

最后，手术方案确定。

翻修后路长节段固定。

分阶段充分松解。

重点节段截骨矫形。

保留不影响重建的旧内固定残留。

术中神经监测全程覆盖。

多学科团队待命。

术后进入重症监护，早期康复介入。

讨论结束的时候，大师哥的嘴都快合不上了。

这套方案，说是专家共识，也不算夸张。

当然了，严格意义上，专家共识得有组织、有流程、有文献检索、有投票，还得有一堆让人看了头疼的附件。

今天这个不算。

今天是硬碰硬碰出来的。

一群真正做过这种手术的人，把各自最有价值的经验扔出来，最后在张凡的引领下，变成了一个最贴合这个病人的方案。

这比什么都值钱。

可以说，这种讨论，是极其难得的，不意气之争，不站队之争，大家也不藏私，就是对这个患者的病情，说出自己最拿手的看法出来。

一个手术讨论，几乎把脊柱矫正的指南都给灭了。

这个讨论的含金量可想而知了。什么是专业，这才是专业。

不光张凡爽，一群主任们也爽。

顶级骨科的大脑门，单纯的因为技术碰撞在一起，这里面激情四射的绝对是够爽的。

毕竟，能和他们在技术上碰触火花的人并不多。

而今天，不光有一个，还有一群。

有的老主任，激动的嘴角都反刍了白沫子，甚至有的人老主任看着达成的手术方案，心里竟然有一种自己为啥不再年轻个几年呢？