只是也在旁边坐了下来，随手打开了自己床上的病历。

她对许晖还是不太放心。

“没事，你先回去吧，”许晖看出了她的想法，“我今晚估计应该在这边值班了。”

“我还就真的不信了，”他的声音又恢复了以往的自信和坚定，“这个诊断还能难住我不成？”

……

林伊然最终也没有回去，而是选择了跟今晚的值班医生换了班。

两个人一起在办公室研究这个病人。

“你觉得这个病人不是心肌炎？”

林伊然还有些好奇许晖怎么就突然换了想法。

“只是怀疑，我觉得这个病人没那么简单。”

许晖虽然这么说，但其实心中已经非常确定。

因为系统发布的任务并没有完成。

许晖把病人的情况一一列在了纸上。

“心肌酶谱异常，窦速（窦性心动过速），还有心脏扩张。”

许晖拿过来一张纸，先把这三个症状列在了一起。

“心肌炎的症状应该是可以确定的。”

“那么最终的关键就在于，”许晖又在纸上列了几个症状，“病人其它的症状是不是完全可以用心肌炎来解释？”

“肾功能异常有可能是因为心衰导致的心肾综合征。”

许晖点了点头，认同了林伊然的话。

不过他还是稍微有一些疑义。

“但是他的心衰表现并不明显。”

这一点是个问题。

急性心力衰竭临床上以急性左心衰最为常见，而急性重症心肌炎所引起的急性弥漫性心肌损害正是急性左心衰的一个常见病因。

只不过这个患者并没有急性肺水肿，休克，晕厥等左心衰的常见症状，并且心超也没有回报这个结果。

许晖想了想，在肾功能异常的后面加上了一个“心衰？”

（ps：在临床上，“？”代表的意思为“疑似”，或者说是“可能”的诊断，例如“心衰？”就是代表患者有心衰可能。）

“那我们需要做一个BNP再来看一下。”

林伊然也抽出了一张纸，记了下来。

抽血测BNP是判断病人是否有心衰的一个最好用的指标。

“肝功能和凝血功能异常可以放在一起。”

许晖画了个圈把这两个症状圈了起来。

患者PT和APTT时间延长，说明有凝血因子缺乏的情况。

而凝血因子缺乏有两种情况。

一是消耗过多，比如纤溶亢进。

第二则是生成不足，而大部分的凝血因子都是在肝内合成。

综合这个病人的情况考虑，这两种原因应该都有。

“肝功能异常的原因是什么？”

“灌注不足？”

林伊然虽然这么说，不过这个理由却是连她自己都不太相信。

人体器官所有的脏器都是依赖于心脏供血供氧，而如果心脏罢工，自然会导致各个器官的衰竭。

不过这也有一个顺序。

首当其冲的先是肾脏。

而如果这个患者的肾功能是不是心脏导致的都存疑的话，显然肝功能异常是由于灌注不足这个解释就更加站不住脚了。

当然，可能性虽然小，却也不能完全排除。

“还有其它解释吗？”

林伊然有些头痛地问道。

“免疫性疾病也有可能。”

许晖的回答让林伊然眼前也是一亮。

正常人体在收到细菌病毒等侵袭的时候，体内的免疫系统会被激活，生成相应的免疫细胞特异性地结合这些病原体。

但是也有少部分人，因为种种原因，体内免疫功能变得不分敌我，不仅仅是攻击外来的病原体，还会攻击体内的器官组织。

也就是常说的免疫性疾病。

而其中最具代表性的就是“大名鼎鼎”的系统性红斑狼疮（SLE）了。

而要确诊免疫性疾病，主要依靠的还是一些相关抗体的检查。

免疫性疾病的可能性看起来好像还更大一些。

“应该就这两种可能的原因了吧。”

林伊然又想了一会，却是没有再找到更多的可能了。

她看许晖还在沉思，倒是笑了起来。

“我还不信了，你难道还能找到其它的解释？”