“那你头晕之前有没有什么特别的情况？”

许晖又问道，“比如说每次转头，仰头才头晕之类的。”

“好像，”患者回想了一下，“好像没有。”

“每次头晕都是不知道为什么，就是突然就晕了。”

纸上又多了一行字。

【无明显诱因发作。】

“那你每次头晕时是什么感觉，是感觉周围物体或者自己在转吗？”

许晖觉得看患者有些迷惑，又补充道：“晕的时候感觉是往四周晕，还是特定的一个方向？”

“对对，就是往一个方向，”他这次是听懂了，连忙说道：“就感觉脚下的地好像是歪了一样，根本就站不稳。”

【向一侧倾倒感。】

“那你是每天都头晕吗，每次头晕有多长时间？”

“头晕……每天次数不一定，少的时候就一两次，多的时候那就没个数了，四五次，五六次都有。”

“每一次的时间也是没准，不过一般应该都是几分钟。”

【频率：少则一两次，多则五六次；持续时间：数分钟。】

“你头晕的时候有其他不舒服的地方吗？头痛？耳鸣？或者恶心呕吐？”

“这个，”病人摇了摇头，“好像没有。”

【发作时无伴随症状。】

“那你之前是怎么治疗的？”

“就我们当地的医院，还有省里这几家医院都去过。”

“说我是什么，什么供血不足，给我开了一堆药。”

病人说完从旁边一堆东西里翻了半天，拿出一个袋子递给许晖，“之前的病历和药什么都在这里。”

许晖打开了看了一遍，发现病历确实挺丰富了，而过诊断无一例外都是动脉粥样硬化导致的椎基底动脉供血不足。

治疗方案则是阿斯匹林单用抗血小板，他汀类药物降脂。

【双侧颈动脉粥样硬化，椎基底动脉TIA（短暂性脑缺血发作），阿司匹林抗血小板，他汀降脂。】

问诊到这里，主诉和现病史基本上是已经清楚了。

“那你以前有没有得过什么病？”

“就高血压，高血脂，十多年的老毛病了，药都在刚才那个袋子里面。”

【既往有高血压高血脂10余年，服用ACEI和他汀类药物。】

“有没有什么想法？”

许晖轻轻碰了碰旁边的林伊然，侧过头小声地说道。

“不太好说，”林伊然想了一下，却也没有太多的思路，“看这病史有些像是中枢性眩晕。”

许晖点了点头，也是有些认可她的判断。

“先做一个体格检查看看吧。”

许晖把患者以前的病历递给了林伊然，“你可以看看他以前的病史。”

对于大部分普通的患者来说，体格检查主要是有四部分。

视诊，触诊，叩诊，听诊。

不过对于这种怀疑有神经系统病变的患者，则是又多了很多复杂的神经系统检查。

这个病人之前住院的查体并没有发现任何问题，不过许晖依然还是没有敷衍塞责的意思，却是认认真真地做完了一套。

然而结果还是一样。

【神清，精神可。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光及角膜反射灵敏，余颅神经检查未见明显阳性体征，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力及活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。】

主诉，现病史，既往史，加上体格检查都有了，就只差辅助检查和鉴别诊断两个步骤。

然而，对于林伊然来说，她的大脑里除了多出了一团乱麻加上一团浆糊之外，则是再无其它。

头绪什么的，大概还在爪哇国不知道哪个角落里。

两个人刚刚从病房里退出来，她就是迫不及待地问许辉道：“你觉得这个病人什么情况？”

“没什么想法，”许晖只是摇了摇头，“不过我感觉这个病人并不简单。”

“真的？”

林伊然突然来了兴趣，她现在对于许晖的本事可是服气的，只是不知道他又发现了什么。

“为什么？”

许晖有些忧伤地看了她半天，才最终憋出来了一句。

“因为我的病人都不简单……”