第二个则是看粪便的颜色。

所以，一个有经验的医生，只需要知道粪便的颜色和出血大概的量，就足以对病人有一个整体的认识。

听了许晖的回答，林伊然也是满意地点了点头。

“学弟，就看你的了。”

……

许晖快步走到了病房里，在最里面的一张病床上看见了他的病人。

患者为男性，年龄是68岁，看起来肚子有些大，而且脸色还有点黑。

正好和急诊医生问诊的病例上症状相符合。

这是一个肝硬化患者。

患者大概是一天前开始呕血的，颜色为鲜红色，开始的量很小，而且频率也很低，家人并没有注意到，而患者自己也没有在意。

但是今天早上的时候患者突然呕了一大口血，正好被旁边的家属看到了，连忙就把患者送到了医院。

许晖又详细问了几句病史之后，就回到了医生办公室。

下面急诊的医生已经把各种检查都开的差不多了，各种常规化验，包括胸部CT都已经完成了，根据现有的这些检查和病人的描述，基本可以确定是上消化道出血，而且很大可能就是胃底静脉曲张破裂所导致的。

只需要等出血少一点，再做一个胃镜，就可以确诊。

不过许晖总感觉好像有哪里不对的地方。

“怎么了，有什么问题吗？”

林伊然刚好补完一个查房记录，正好看见许晖紧紧盯着屏幕，一动不动，好像在思考什么问题。

她凑过去看了一眼，发现许晖正在写病人的入院记录，却是卡在了现病史上。

“这个病人总让人感觉好像有哪里不太对劲。”

许晖把病人的病历本传给了林伊然。

然而林伊然看了一会儿，却并没有感觉有什么问题。

“这个诊断应该很明确吧。”

“你不觉得患者的血压太正常了一些吗？”

许晖想的有些头痛，“入院时测的只有132/74mmhg，患者说他今天早上起来大便的时候，大便颜色是一种暗红色，而且我刚才查过他的外周微循环，缺血症状已经十分明显。”

判断一个人失血情况，一个最容易量化的指标就是血压，大部分失血过多的患者都会有血压非常明显的降低。

但是这个病人的血压却十分正常，有些不太符合常理。

“患者既往有高血压病史吗？”

林伊然提出了一种可能。

“没有，”许晖摇了摇头，“而且我刚才也翻过他之前的就诊记录，他的血压一直还可以，大概都是135/85左右。”

“我觉得还是暂时先观察吧，”林伊然帮许晖分析道：“一方面对于病人来说，他可能并没有办法准确区别暗红色便和黑便，也就是说，病人的失血可能并没有你想的那么严重；另外一方面，失血本身就会引起患者机体的代偿反应，血压也可能并不会降得那么快。”

许晖虽然知道林伊然说的确实有道理，但是心中还是感觉有些不安。

系统已经给出了对病人病情的逻辑分析图，不管是急诊医生的诊断还是林伊然所说的可能都包含在其中，但是依然还是有一些灰暗的地方存在。

也就是说，这个病人的病情仍不明了，还有一些病史没有采集到，或者一些检查没有做到。

林伊然原本是想继续写她的病历，不过看许晖还在那边苦思冥想，就叫住了一旁正好匆匆走过的一个医生。

“王老师，你来帮忙看看这个病历。”

王医生是一个40左右的中年人，叫做王哲，是省人医急诊科仅有的两个主治医生之一。

“怎么了？”

王哲拿过了林伊然递过来的病历看了几眼。

“胃底静脉破裂导致的上消化道出血，这应该诊断比较明确了吧，约个胃镜就行了，还有什么问题吗？”

“学弟觉得这个病人入院血压有点问题。”

林伊然又把刚才自己的分析对王磊说了一遍。

“我觉得伊然的分析没什么问题啊，”王磊点了点头，又看向了许晖，“这个就是那个刚来的实习同学是吧？赵主任刚才还跟我说过你。”

“你可能刚进临床还不清楚，其实在临床上有很多病人的症状因为种种原因和书中并不完全一致，会存在很多特殊情况，而且这个病人的情况也完全解释的通。”

“医生有些时候是需要考虑的全面一点，但是也不要想太多。”