对于金辰的初诊陈剑锋没有异议。

只听他对着门外喊道：“小刘，这位患者，肌注60mg酮咯酸，我们这边马上下医嘱。”

“陈医生，刘姐下班了。”护士装的张沁谣走进来瞪了一旁的金辰一眼，而后扶着患者去打止痛针。

瞪我干嘛？我干了啥？一脸懵逼的金辰突然听到陈剑锋叫自己去开遗嘱下意识地指了指自己，道：“陈老师，我对五院的用药还不太熟悉。”

“正因为不熟悉才让你来嘛！”陈剑锋笑着，每个医院的药品生产厂家都是不一样的，这里面有着一定的……

金辰坐到电脑面前，填好诊断腹痛待查：泌尿系结石？然后开始下医嘱。

酮咯酸氨丁三醇注射液，30mg×2支，肌肉注射，一次性；

彩超检查（胃肠道＋泌尿系系统）

金辰在陈剑锋点头后下发了医嘱，而后情不自禁地点开了酮咯酸的价格。

不看不知道，一看吓一跳。

好家伙，一支30多。金辰微微咽了咽口水，暑假他在社区医院可没有这种外科常用的止痛针。

大医院就是不同啊！加上彩超检查两百大洋就这样没了。

金辰问道：“陈老师，这酮咯酸是何种类型的止痛药，我们为何不用阿托品或者654—2？”

两实习生也点头，阿托品和6542是抗胆碱药，M—受体阻断剂，解痉，舒缓平滑肌，试用胃肠道痉挛和泌尿道结石引发的绞痛。

“药理学的不错啊！”陈剑锋先是肯定，而后说道：“酮咯酸适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛。具有阿片类的强效镇痛效果。我来考考你若是酮咯酸没有效果，病人仍痛，我们该怎么做？”

“按照三阶梯止痛原则，用弱阿片类止痛药，比如曲马多，再不行就用阿片类止痛药，比如吗啡。”金辰答道。

陈剑锋目光炙热，实在没想到一个刚刚毕业的医学生竟然连三阶梯止痛原则都知道。

“陈老师，三阶梯止痛原则是？”周涵眼珠子闪过，就连一旁站着的吴凡也伸直了脖子。

收到陈剑锋的眼神，金辰道：“三阶梯止痛原则是世界卫生组织（WHO）针对癌症病痛提出来的。

第一类：非甾体类抗炎止痛药，比如对乙酰氨基酚，曾经很流行的头痛粉就含有此种成分，副作用大，经常服用常搞得胃肠道乱七八糟。

第二类：弱阿片类止痛药，常用药物有曲马多。

第三类：阿片类止痛药，常用药物有羟考酮，吗啡。这种药物没有第一二类的天花板效应，人们常认为此药有成瘾性，不过最近的研究表明并没有。”

“哇！师兄你可真厉害，就好像没有你不知道的？”周涵惊奇道。

“有吗？”金辰也不知道自己为何记忆力这么好，反正自打去年实习开始就有过目不忘，转移话题：“陈老师，若病人确诊泌尿系结石，还要打阿托品或者654—2吗？”

陈剑锋笑道：“金辰你可真是聪明一世糊涂一时。不过你临床经验还是没有我们这些老医生丰富，你想想你先给了人家打了酮咯酸，然后又给他打解痉止痛药，不再疼痛的他会怎么想？”

“他会恼怒，甚至说我们在骗取他的钱财，更甚者说我们医术不行？”金辰张大着嘴。

“这种现象不在少数。现在临床在确诊之后都是让病人口服和阿托品一种类型的颠茄口腔崩解片。