指月按：怪病多由痰瘀作祟，包块大都是阴成形的产物，特别是年老体衰，阳气不足，或久病多虚，阳不化气，那么痰浊、瘀血便留滞不去。而桂枝能强大阳气，配皂角刺善于透刺痰瘀，使能在顽痰留瘀挡道中破开一条通路。这样皂角刺在桂枝作用下，穿刺后劲更足桂枝在皂角刺的带领下，更能够将阳气渗透到痰瘀包块里头，让它们气化消散。

4章次公经验

自有清中叶苏派学说盛行以后，桂枝之价值遂无人能解。病属外感，既不敢用之解肌病属内伤，更不敢用之以补中，不免有弃材之叹。余遇有麻黄汤证，惧病者疑麻黄之猛悍，辄以荆、防代麻黄，而以桂枝佐之，亦效。盖桂枝本质原无发汗之能力，以其辛香窜散，故可助发汗药之作汗。

苏派医师所以不敢用桂枝，其理由之可得而言者，不外“南方无真伤寒”，仲景之麻桂，仅可施于北方人，非江南体质柔弱者所能胜，故若辈一遇热病，无论伤寒、温病一例以大豆卷、连翘、桑菊应付之，于此而欲中医之不式微，难言之矣。近世药工剖切桂枝，必先以水浸三五日，是桂枝芳香之性已受损失。苏派医生之较高明者，知桂枝治寒饮，然量仅二三分，宁不可笑。自后世有“血家不宜桂枝”之说，内伤病乃视桂枝如蛇蝎，其实桂枝辛温，能使血液流行亢进，不宜于血证之属实热者固也。

至若虚劳羸弱，法当宗素问“劳者温之”之义，则桂枝正不妨与地黄、黄芪同用。考之仲景之“桂枝龙骨牡蛎汤”“小建中汤”“黄芪建中汤”，千金方之“炙甘草汤”，其所治均属虚劳不足、亡血失精者，古人又何尝摒弃之而不用。“血家忌桂枝”，此非桂枝之不良，乃后人用桂枝不得其法之过也。

日本东洞翁征桂枝，谓仅能治咳逆上气，其次身体疼痛，余以为不足尽其所长。吾人对于桂枝之信仰，当以邹澍之说为准。近世于寒湿痛风证，每以桂枝为行经药，与桑枝同，其意盖取以枝入肢之意。

指月按：血证要分虚实，虚劳者阳气不足，照样可用桂枝。强大阳气，则阳主固摄，其血自止。所以血家照样能用桂枝。若逢虚劳诸不足者，还必须用桂枝，毕竟心脏阳气不足是本，而出血只是标。通过桂枝强心通阳，改善周身循环，从而使气血得固，其血自止。

5朱锡琪经验

朱老认为，人之有生，贵在气血流通。当心脏发生各种障碍或病变时，治之以畅通气血常显效。行气活血药不下几十味，朱老以丹参、益母草、赤芍、川芎为首选之药。因为四药不但活血化瘀、散结止痛的功效确凿可靠，而且药性平和，较少流弊。丹参以散结行瘀见长赤芍、川芎以活血止痛为优益母草一味行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，又能散风、降压、利水，故各种心脏病均可应用，惟剂量需至30克，少则效果不显。

朱老治心脏病善用桂枝。当心阳不展，浊阴弥漫，胸膺清旷之区顿成迷雾之乡，投以桂枝，犹似离照当空，阴霾自散。历来多以舌红及血证为用桂枝之禁忌，但朱老却有独到之见，认为舌红只要是舌上有津，具桂枝适应证者，照样可用。至于血证禁用桂枝，亦非一概而论。如风湿性心脏病肺淤血而致咯血者，用桂枝非但无害且有益。朱老说：“是症心功能障碍是本，肺淤血是标，咯血乃标中之标，故用桂枝改善循环障碍，能减轻淤血而起到止血作用。”当然，血热妄行之血证则禁用，否则真有“桂枝下咽，阳盛立毙”之虑。

朱老治风湿性心脏病，除选用上述四味，每加桂枝同用，并恒以桂枝、赤芍相配，意在各展其长而又相得益彰。若伴见慢性心力衰竭证候，常选加茶树根、万年青根、葶苈子、泽泻、槟榔等药。茶树根、万年青根均有强心利尿作用，但万年青根在心率慢于每分钟60次以下即不用，而茶树根则不论心率过速或过缓，都可应用。葶苈子、泽泻、槟榔，功能泄肺下气，利水消肿，对心力衰竭出现的肺水肿征象常有改善作用。尤其葶苈子一味，作用颇佳，但过去多认为其药性峻烈，不可轻用，现证之临床，并非如此。肺与大肠相表里，用槟榔旨在破大肠气而助泻肺行水之功。心力衰竭病人常因血流受阻，肝脏淤血，引起心源性肝大或肝硬化，对此朱老每在活血化瘀、益气强心的基础上，加配三棱、莪术消癥散积。

心脏病病人，常常是“本虚标实”。“标实”可有气滞、血瘀、痰浊种种，而“本虚”则以气虚为多。朱老补气喜用黄芪，谓其作用过于党参，而且善补胸中大气，大气壮旺，则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此即“大气一转，其结乃散”之谓。然今药店配方之黄芪，枝细力薄，用量常须至1530克，其功始显。

指月按：治病要治其来源和去路，即中医所谓标本先后。风湿性心脏病是心脏阳气不足在前，而痰水、瘀血停留身体在后。所以通过桂枝配合丹参、赤芍、川芎等强心活血，治其疾病来源。再用葶苈子、槟榔，或益母草、泽泻，或三棱、莪术，破除痰水、瘀血，打开浊阴下行的通道，治其疾病去路。这样来源阳气充足，心脏阳气日强，而痰饮、瘀血去路通畅，心脏负担日减。这样风湿性心脏病就能逐渐减轻向愈。