伤者堀川弘一，男，五十二岁，小型货车司机，多发性外伤。

经过一期损伤控制手术和icu的积极復甦，生理指標总算是从死亡线上被拉了回来。

低体温、酸中毒、凝血功能障碍的“死亡三联征”得到了初步纠正。

血压从一度只有休克水平的60，慢慢回到了90。

尿量也从无到有，每小时能挤出20毫升。

这意味著，可以进行决定他后半生质量的二期手术了。

在病人入院后的第27小时。

第二外科，也就是森本讲师带领他的团队先上台。

目的是將之前腹腔里用於止血的填塞纱布取出，复查肠管的血运，处理之前来不及处理的污染。同时。

整形外科这边，可以对左下肢的外固定支架进行复查清创。

最棘手的骨盆重建和內固定手术，则还要择期。

死亡三联征被初步纠正，还不够，还要等到生理状態完全稳定。

终於。

在病人入院后的第5天。

高崎市国立综合医院，第一手术室內。

手术台上的无影灯已经打开。

由於左侧骨盆移位，要持续监测患侧远端灌注，麻醉医把一个脉搏氧探头夹在左足趾上。

森本讲师站在见学室里。

通过玻璃窗，能够清楚地看到第一手术室里的情况。

接下要做的，是股骨牵引联动半骨盆闭合復位。

这是桐生和介提出来的方案。

但主刀的是今川织。

这是理所当然的。

今川织的临床技艺是尤为精湛的。

不仅仅是体现在四肢。

还包括骨盆。

就比如，上次群马大桥车祸，就是她將骨盆骨折的田村精密机械的田村社长，亲手救了回来。那时，她还在得意地仰头看向见学室。

今川织深深地吸了口气。

眼下堀川弘一这台手术，就没那么简单了。

从桐生和介不知道怎么就说服了森本讲师那天起，她就几乎没真正休息过。

把能找到的骨盆创伤文献都认真看了一遍。

日文的学会集录。

英文的病例报告。

还有通过私人关係找来的经皮骶髂螺钉技术。

整个人就像是一块海绵，贪婪地吸收所有能找到的资料。

然后反覆推演、模擬。

入路选择，復位手法，固定方式，术中出血量，术后併发症……

复印纸堆了半个桌面。

ct胶片被她看了一遍又一遍。

直到今天。

她站在手术室里，看著已经摆放好的各种器械。

电钻，牵引架，c臂机，斯氏针，还有一大堆钳子和扳手。

今川织看了一眼对面。

无影灯的光线照在她的脸上。

但因为表情都隱藏在蓝色的口罩之后，看不出太多情绪。

“手术开始。”

今川织没有过多犹豫。

器械护士立刻把电钻和一枚无菌的斯氏针递了过来。

首先要做的是，股骨髁上牵引。

这个操作不难。

普通的整形外科医生也会。

下肢、髖臼、骨盆损伤，很多时候都要靠股骨或脛骨骨牵引，把长度拉回来，给后面的復位创造条件。见学室里的气氛也因此没有那么紧张。

北泽真一和岩崎悠介也在。

他们都是高崎国立综合医院整形外科的医生。

对於这台手术，心里是有些疑虑的。

这种高难度的骨盆復位，即便是在东京大学或者庆应大学那种顶级医院，也未必有几个人敢独立完成。“岩崎君，你怎么看？”

北泽真一在一旁轻声问道。

“不好说。”

岩崎悠介摇了摇头。

“牵引復位的思路是好的，但实施起来太难。”

“是啊。”

北泽真一也表示赞同。

c臂机的位置要反覆调整，骶骨的通道又那么窄，螺钉稍微偏一点就可能造成神经血管损伤。对医生的空间想像力和手感要求太高了。

“看看再说吧。”

岩崎悠介专注地看著下方。

他倒是想看看，这个从群马大学来的年轻女专门医，到底有多少本事。

手术台旁。

桐生和介站在一助位，负责维持左下肢位置。

膝关节高度稳定。

股骨远端没有乱晃。

污染区被避开。

今川织需要的角度，他已经提前给到了。

“內侧进，外侧出。”

她確认了位置和角度后。

电钻启动，钻头高速旋转的蜂鸣声在手术室里响起。

但也没有急著一路往下钻，而是先用钻尖在標记点上压出一个浅浅的凹痕，作为引导。

然后，再稳稳地將钻头送了进去。

第一层骨皮质被钻穿。

进入骨髓腔时，阻力骤然减小，但她手里的力道也跟著一收。

没有过度深入。

再往前，是第二层骨皮质。

哢噠。

一声轻响，钻头停下。

“透视。”

放射线技师推来c臂机，屏幕上出现股骨远端影像。

桐生和介看了一眼。

针道乾净利落，没有进入关节，也没有偏向血管神经束。

今川织也知道自己做得很好。

很可惜，现在不是停下来享受崇拜目光的时候。

“牵引弓。”

器械护士递上牵引弓。

巡迴护士已经把床尾的牵引架和滑轮组准备好。

“重量先给10公斤。”

巡迴护士在无菌区外应声。

按照今川织的指示，把牵引绳绕过滑轮，確认绳路没有被床架和器械卡住，然后將配重掛了上去。牵引力顺著牵引弓传到股骨远端。

桐生和介站在床尾，双手维持左下肢的位置。

堀川弘一的体重是72kg。

按常规，初始牵引重量是体重的1/7，之后根据復位情况再逐步增加。

再加上他的骨盆是垂直不稳定型。

过度牵引反而可能导致后方的韧带结构进一步损伤。