能从用药反推治法,这小子…不简单。
“麻杏石甘汤在方剂学里是治疗外感风邪,邪热壅肺证的方剂……”徐小文讲道:“身热不解,有汗或无汗,咳逆气急,甚则鼻扇,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮而数。”
“那是方剂学里这样写的,是编教材的专家们编的。”此时徐老师走来说道:“作为基础学习教材来说,可以帮你去快速理解方剂的特点,可是小文呀,你已经跟了我那么久,还没能脱离这些教材的桎梏,着实领我有些失望。”
华江舟也说道:“辛温之麻黄与寒凉之石膏并用,共成辛凉之剂,宣肺而不助热,清肺而不凉遏。”
“原方比例,麻黄:石膏是1:2,但是显然,刚刚徐老师用的比例,麻黄用量比这个比例更多一些。”
“我又不是日本汉方那群讲究原方原量的老顽固,随证加减也很正常。”徐老师笑道,他口中的是日本汉方医师,特点就是讲究经方原方原剂量,也是中医界的一大派别。
华江舟讲解:“这孩子无汗发热,所以辛能散邪解表,寒能清热。”
“为什么不用银翘散呢?”李元素突然问道。
华江舟与徐老师对视一眼。
华江舟说道:“用银翘散…也不是不可以,但是我看他舌尖不红,咽喉不肿,口也不渴,病情发展未到那一步,即使要用的话,桑菊饮或者会好点,但是桑菊饮轻凉之性,辛散或有不足,恐怕退不了高热……”
徐小文心里回忆起方剂学的内容:
银翘散,出自《温病条辨》
【功效】辛凉透表,清热解毒。
【主治】温病初起。
【证因】温病初起,邪在肺卫,卫气被郁,肺气失宣。
【临床表现】发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,口渴头痛,咽痛咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
……
桑菊饮亦是出自《温病条辨》
【功效】疏风清热,宣肺止咳。
【主治】风温初起,邪客肺络证。
【证因】温病初起,邪犯肺络,肺失清肃。
【临床表现】但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。
……
徐小文又反复回想刚刚那个患儿的症状,发现果然课本跟临床还是有一点点差别的。
实际情况,来个病人,不会给你说这个病人是什么病因病机,也很难跟教材上的症状一一对应,紧密合缝儿。
所以中医初学者,要么就是畏畏缩缩,看到病人,一团乱麻的症状,不知道究竟是什么病因病机,不知道该选什么方子,犹豫不决。
要么就是盲目自大,信誓旦旦,觉得跟课本上的一样,或者跟他自己想法一样,然后预设是某某证,开方子后,或有效,或无效。
有效也就算了,无效的话,又觉得百思不得其解————我明明辨证论治,为何没效?