一、古文:

（一）灵枢第75章 刺节真邪 第七十五

黄帝问于歧伯曰：余闻刺有五节，奈何？歧伯曰：固有五节，一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。

黄帝曰：夫子言五节，余未知其意。歧伯曰：振埃者，刺外经去阳病也；发蒙者，刺府输，去府病也；去爪者，刺关节肢络也；彻衣者，尽刺诸阳之奇输也；解惑者，尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也。

黄帝曰：刺节言振埃，夫子乃言刺外经，去阳病，余不知其所谓也，愿卒闻之。歧伯曰：振埃者，阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，饲不得息，请言振埃，尚疾于振埃。

黄帝曰：善。取之何如？歧伯曰：取之天容。

黄帝曰：其欬上气穷拙胸痛者，取之奈何？歧伯曰：取之廉泉。

黄帝曰：取之有数乎？歧伯曰：取天容者，无过一里，取廉泉者，血变而止。帝曰：善哉。

黄帝曰：刺节言发蒙，余不得其意。夫发蒙者，耳无所闻，目无所见，夫子乃言刺府输，去府病，何输使然，愿闻其故。歧伯曰：妙乎哉问也。此刺之大约，针之极也，神明之类也，口说书卷，犹不能及也，请言发蒙耳，尚疾于发蒙也。

黄帝曰：善。愿卒闻之。歧伯曰：刺此者，必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳，此其输也。

黄帝曰：善。何谓声闻于耳？歧伯曰：刺邪以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声，必应于针也。黄帝曰：善。此所谓弗见为之，而无目视，见而取之，神明相得者也。

黄帝曰：刺节言去爪，夫子乃言刺关节肢络，愿卒闻之。歧伯曰：腰脊者，身之大关节也；肢胫者，人之管以趋翔也；茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃下留于睾，血道不通，日大不休，俛仰不便，趋翔不能。此病荥然有水，不上不下，铍石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。帝曰：善。

黄帝曰：刺节言彻衣，夫子乃言尽刺诸阳之奇输，未有常处也，愿卒闻之。歧伯曰：是阳气有余，而阴气不足，阴气不足则内热，阳气有余则外热，内外相搏，热于怀炭，外畏绵帛近，不可近身，又不可近席。腠理闭塞，则汗不出，舌焦唇槁，腊干嗌燥，饮食不让美恶。

黄帝曰：善。取之奈何？歧伯曰：取之于其天府大杼三痏，又刺中膂，以去其热，补足手太阴，以去其汗，热去汗稀，疾于彻衣。黄帝曰：善。

黄帝曰：刺节言解惑，夫子乃言尽知调阴阳，补泻有余不足，相倾移也，惑何以解之？歧伯曰：大风在身，血脉偏虚，虚者不足，实者有余，轻重不得，倾侧宛伏，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍覆，颠倒无常，甚于迷惑。

黄帝曰：善。取之奈何？歧伯曰：泻其有余，补其不足，阴阳平复，用针若此，疾于解惑。黄帝曰：善。请藏之灵兰之室，不敢妄出也。

黄帝曰：余闻刺有五邪，何谓五邪？歧伯曰：病有持痈者，有容大者，有狭小者，有热者，有寒者，是谓五邪。

黄帝曰：刺五邪奈何？歧伯曰：凡刺五邪之方，不过五章，痹热消灭，肿聚散亡，寒痹益温，小者益阳；大者必去，请道其方。

凡刺痈邪，无迎陇，易俗移性。不得脓，脆道更行，去其乡，不安处所乃散亡，诸阴阳过痈者，取之其输泻之。

凡刺大邪，日以小，泄夺其有余，乃益虚。剽其通，针其邪，肌肉亲视之，毋有反其真，刺诸阳分肉间。

凡刺小邪，日以大，补其不足，乃无害。视其所在，迎之界，远近尽至，其不得外侵而行之，乃自费，刺分肉间。

凡刺热邪，越而苍，出游不归，乃无病。为开通，辟门户，使邪得出，病乃已。

凡刺寒邪，日以温，徐往徐来，致其神。门户已闭，气不分，虚实得调，其气存也。

黄帝曰：官针奈何？歧伯曰：刺痈者，用铍针；刺大者，用锋针；刺小者，用员利针；刺热者，用才针；刺寒者，用毫针也。

请言解论，与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。下有渐洳，上生苇蒲，此所以知形气之多少也。阴阳者，寒暑也，热则滋雨而在上，根茎少汁，人气在外，皮肤缓，腠理开，血气减，汗大泄，皮淖泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩。当是之时，善行水者，不能往冰，善穿地者，不能凿冻，善用针者，亦不能取四厥，血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行。然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。

用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者，注于气街，其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。

上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。大热遍身，狂而妄见妄闻妄言，视足阳明及大络取之，虚者补之，血而实者泻之。因其偃卧，居其头前，以两手四指挟按颈动脉，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，所谓推而散之者也。

黄帝曰：有一脉生数十病者，或痛，或痈，或热，或寒，或痒，或痹，或不仁，变化无穷，其故何也？歧伯曰：此皆邪气之所生也。

黄帝曰：余闻气者，有真气，有正气，有邪气。何谓真气？歧伯曰：真气者，所受于天，与榖气并而充身也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。

虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭，不通则为痈。搏于肉，与卫气相搏，阳胜者，则为热，阴胜者，则为寒。寒则真气去，去则虚，虚则寒搏于皮肤之间。其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。留而不去，则痹。卫气不行，则为不仁。

虚邪遍容于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。其邪气浅者，脉偏痛。

虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内着，寒胜其热，则骨痛肉枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，为骨蚀。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。久者，数岁乃成，以手按之柔，已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。以手按之坚，有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。有所结，中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化而为脓，无热则为肉疽。凡此数气者，其发无常处，而有常名也。

（二）白话文:

黄帝问岐伯说：我听说刺法有五节，是怎样的？岐伯说：刺法的确有五节，一叫振埃，二叫发蒙，三叫去爪，四叫彻衣，五叫解惑。

黄帝说：先生说的五节，我不明白其意义。岐伯说：振埃，是针刺浅表的经脉，以治疗阳病；发蒙，是针刺六腑的输穴，以治疗腑病；去爪，是针刺关节支络；彻衣，是针刺各阳经的奇穴；解惑，是根据阴阳的变化，来补泻有余和不足，使偏颇的恢复平衡。

黄帝说：刺节提到振埃，先生却说是针刺浅表的经脉，以治疗阳病，我不明白这是什么意思，希望能详细听听。岐伯说：振埃，是指阳气大逆，上满于胸中，呼吸喘促，胸部烦闷，仰卧时则喘喝有声，坐起时则身体伏下，厌恶尘埃和烟雾，呼吸困难。治疗这种病，应尽快采用振埃的方法。

黄帝说：好。如何取穴呢？岐伯说：取天容穴。

黄帝说：如果咳嗽气逆，呼吸困难，胸部疼痛，应取哪个穴位呢？岐伯说：取廉泉穴。

黄帝说：取穴有规定的次数吗？岐伯说：取天容穴，不要超过一寸；取廉泉穴，见到血出就停止。黄帝说：好啊。

黄帝说：刺节提到发蒙，我不明白其意义。发蒙，是指耳无所闻，目无所见，先生却说是针刺六腑的输穴，以治疗腑病，是什么输穴能有这样的效果呢？希望听听其中的缘故。岐伯说：问得真微妙啊！这是针刺的大法，是针法的极致，是非常高明的。就是口说书本，也不能表达清楚，请让我解释一下发蒙的意义吧，这比发蒙的速度还快。

黄帝说：好。我想听你详细地讲解。岐伯说：针刺这种病，必须在中午的时候，针刺听宫穴，刺中眼睛的眸子，使声音传入耳中，这就是它的输穴。

黄帝说：好。什么叫声音传入耳中呢？岐伯说：针刺时，用手紧按患者的两个鼻孔，让他迅速闭口呼气，声音就会随着针而响。黄帝说：好。这就是所谓的不用眼看，而通过耳朵听，看到了就取穴，这是精神和形体相互配合的方法。

黄帝说：刺节提到去爪，先生却说是针刺关节支络，希望能详细听听。岐伯说：腰脊是身体的大关节；四肢是人体行走的重要部位；阴茎是身体的关键部位，是阴精的所在，是津液的通道。如果饮食不节，喜怒无常，就会导致津液内溢，向下流注于睾丸，使血脉不通，日渐肿大，身体俯仰不便，行走困难。这种病就像水一样，不上不下，用铍针可以刺出，形状明显，不能隐藏，所以叫去爪。黄帝说：好。

黄帝说：刺节提到彻衣，先生却说是针刺各阳经的奇穴，没有固定的部位，希望能详细听听。岐伯说：这是因为阳气有余，阴气不足，阴气不足就会产生内热，阳气有余就会产生外热，内外热邪相互搏击，就像怀中抱着炭火一样，身体外部怕绵帛靠近，不能近身，也不能靠近席子。腠理闭塞，就会无汗，舌干唇焦，咽干口渴，饮食不辨好坏。

黄帝说：好。如何取穴呢？岐伯说：取天府穴、大杼穴三次，再刺中膂穴，以泻去热邪，补足手太阴经，以泻去自汗，热邪去，自汗止，比彻衣还快。黄帝说：好。

黄帝说：刺节提到解惑，先生却说是要完全了解调和阴阳，补泻有余和不足，使偏颇的恢复平衡，我不明白如何解惑。岐伯说：风邪侵袭人体，血脉就会偏虚，虚者正气不足，实者邪气有余，虚实夹杂，就会出现身体倾倒，俯仰困难，不知东西南北，忽上忽下，忽反忽覆，颠倒无常，比迷惑还厉害。

黄帝说：好。如何取穴呢？岐伯说：泻其有余，补其不足，使阴阳平衡，用针如此，比解惑还快。黄帝说：好。请把这些内容收藏在灵兰之室，不要轻易拿出。

黄帝说：我听说刺法有五邪，什么是五邪？岐伯说：病有痈肿的，有肿大的，有小的，有热的，有寒的，这就是五邪。

黄帝说：如何针刺五邪呢？岐伯说：针刺五邪的方法，不超过五种，痹热可以消散，肿聚可以消散，寒痹可以温通，小者可以补益；大者必须泻去，请让我说说其方法。

针刺痈邪，不要迎着肿处，要改变患者的性情。如果不能出脓，就应该改变针刺的部位，离开原来的地方，使邪气散去，否则痈肿就会扩散。对于各种阳经经过痈肿的部位，都可以取穴泻邪。

针刺大邪，要逐渐泻其有余，使其正气更虚。针刺时要疏通其气血，针其邪气所在的部位，肌肉要亲自观察，不要使针反其真，要针刺在分肉之间。

针刺小邪，要逐渐补益其不足，使其无害。观察其所在的部位，迎着邪气的边界，远近都要取穴，使其不得向外侵袭，然后针刺分肉之间。

针刺热邪，要使其散热，出游不归，就没有病了。要为其开通门户，使邪气得以排出，病就会痊愈。

针刺寒邪，要逐渐使其温暖，慢慢进针，慢慢出针，以使其神气内守。门户已经关闭，气机不分散，虚实得以调和，其气就可以保存。

黄帝说：官针是怎样的？岐伯说：针刺痈肿，用铍针；针刺大邪，用锋针；针刺小邪，用员利针；针刺热邪，用才针；针刺寒邪，用毫针。

让我再解释一下，针刺的道理与天地相应，与四时相符，人体与天地相参合，所以可以作为解释。下面有渐洳的湿地，上面就会生长出苇蒲，这就是根据地势的高低来判断气血的多少。阴阳就是寒暑，热则雨水增多而在上，根茎少汁，人气在外，皮肤松弛，腠理开泄，血气减少，大汗淋漓，皮肤润泽。寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致密，腠理闭塞，无汗，血气强盛，肌肉坚涩。在这个时候，善于治水的人，不能在冰上行走，善于穿地的人，不能在冻土上挖掘，善于用针的人，也不能在四肢厥冷、血脉凝结、坚搏不往来的情况下取穴。所以治水的人，必须等待天气温暖，冰释冻解，然后才能行走，土地才能挖掘。人脉也是如此。治疗四肢厥冷的人，必须先用熨法调和其经脉，然后用手掌和腋窝、肘部和脚、颈部和脊背来按摩，使火气通达，血脉运行。然后观察其病症，脉象润泽的，用针刺使其平复；脉象坚紧的，用针刺使其破散，邪气下泄则止，这就是所谓的解结。

用针的关键，在于调气，气积于胃，通过经络而通营卫，各行其道。宗气留于胸中，其下者，注于气街，其上者，走于息道。所以四肢厥冷的，是因为宗气不下，脉中之血，凝而留止，不经过火调，就不能取穴。用针的人，必须先察其经络的虚实，切而循之，按而弹之，观察其应动的部位，然后取穴针刺。六经调和的，就叫不病，即使有病，也叫自愈。一经上实下虚而不通的，这必然是有横络盛加于大经，使它不通，观察到横络，用针刺泻之，这就是所谓的解结。

上寒下热的，先针刺其项太阳经，留针时间要长，针刺后再用熨法熨颈项和肩胛，使热气下行而合于该处乃止，这就是所谓的推而上之。上热下寒的，观察其虚脉而陷之于经络的，取之，邪气下泄则止，这就是所谓的引而下之。大热遍身，狂言妄见妄闻的，取足阳明经和大络，虚者补之，血实者泻之。让患者仰卧，医者居其头前，用两手四指挟持按颈动脉，久持之，然后卷而切，推下至缺盆中，再如前法操作，热去则止，这就是所谓的推而散之。

黄帝说：有一种脉象，会出现几十种病症，有的疼痛，有的痈肿，有的发热，有的恶寒，有的瘙痒，有的痹痛，有的麻木不仁，变化无穷，这是什么缘故呢？岐伯说：这都是邪气所导致的。

黄帝说：我听说气有真气、正气、邪气。什么是真气？岐伯说：真气是由天所赋予的，与谷气合并而充满全身。正气是指正风，从一方来，不是实风，也不是虚风。邪气是指虚风伤人，其伤人较深，不能自行排出。正风伤人较浅，与人体的正气合并而自行排出，其气来势柔弱，不能战胜真气，所以自行排出。

虚邪侵袭人体，会使人感到恶寒战栗，毫毛竖起，腠理开泄。如果邪气深入，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭不通，就会形成痈肿。如果邪气与肌肉相搏，与卫气相争，阳气胜者，则为热，阴气胜者，则为寒。寒则真气散失，真气散失则为虚，虚则寒邪在皮肤之间搏结。邪气向外发散，腠理开泄，毫毛摇动，气往来行，则为痒。邪气留而不去，则为痹。卫气不行，则为不仁。

虚邪弥漫于身体的一半，如果邪气深入，内居营卫，营卫稍衰，则真气散失，邪气独留，就会发生偏枯。如果邪气较浅，就会出现半身疼痛。

虚邪深入人体，如果寒与热相互搏结，久留而内着，寒胜其热，则会出现骨痛肉枯；热胜其寒，则会出现烂肉腐肌而成为脓，内伤于骨，就会形成骨蚀。如果邪气聚于筋前，使筋屈而不能伸，邪气留而不去，就会形成筋溜。如果邪气有所结聚，使卫气留住，不得返回，津液久留，就会与邪气合而形成肠溜。时间长了，就会形成昔瘤。用手按之柔软，是已经有所结聚，邪气留住，津液停留，邪气侵袭，使病情日益加重，接连积聚，就会形成昔瘤。用手按之坚硬，是邪气结聚较深，内中于骨，邪气与骨气相并，日益增大，就会形成骨疽。如果邪气结聚于肉中，宗气留住，邪气留而不去，有热则会化脓，无热则会形成肉疽。所有这些邪气，其发病没有固定的部位，但都有固定的名称。

（三）《灵枢·刺节真邪》第七十五主要内容如下：

1. 针刺五节：

振埃：是针刺浅表的经脉，以治疗阳气上逆的阳病。其适应证为阳气大逆，上满于胸中，出现胸部胀满、呼吸急促、喘息有声、坐卧不安、害怕埃尘烟雾、喉咙噎塞等症状。针刺穴位为天容穴，若咳逆上气、胸痛则取廉泉穴。取天容穴时，针刺不超过一寸；取廉泉穴，看到病人面部血色改变时即止针。

发蒙：针刺六腑的腧穴，以治疗腑病。主要用于治疗耳不能闻、目不能见的病症。具体操作是在中午时针刺手太阳小肠经的听宫穴，使针刺感应到瞳子，且耳内能听到作响的声音。针刺时，用手紧捏住鼻孔，然后闭住口，怒腹鼓气，使气上走于耳目，耳内会在针刺的同时出现声响。

去爪：是刺关节的支络。适用于因饮食不节、喜怒不时，导致津液内溢，下注于阴囊，水道不通，阴囊日益胀大，俯仰、行动不便的病症。这种病是水液蓄积，上下水道不通调所致，用铍针砭石治疗，因治疗目的是消除积水，像修剪多余指甲一样，所以叫去爪。

彻衣：是遍刺六腑之别络。用于阳气有余、阴气不足所致的病症。患者阴气不足产生内热，阳气有余又有外热，内外热相互搏结，热得像怀抱炭火，怕穿衣服、盖被子，甚至怕人靠近身体、身体沾席。腠理闭塞，汗不得出，舌干咽燥，口唇干裂，肌肉枯槁，饮食不知好坏。治疗时先针刺手太阴肺经的天府穴和足太阳膀胱经的大杼穴各三次，再刺膀胱经的中膂俞泻热，然后补手太阴经和足太阴经，使热退汗稀。

解惑：是根据阴阳的变化机理，补不足、泻有余，使偏颇的阴阳归于平衡，以达到治愈疾病的目的。适用于大风侵袭身体，导致血脉偏虚，出现身体失衡、颠倒无常、迷惑等症状。

2. 五邪之刺：

提出五邪的概念，即病有持痈者、容大者、狭小者、热者、寒者。

针刺五邪的方法：

刺痈邪，不迎着痈的部位针刺，要改变病邪的性质和病位。若不能得脓，就更换针刺部位，使病邪不能留于原处而消散。凡是阴阳经脉经过痈肿部位的，取其所属经脉的腧穴泻之。

刺大邪，要逐渐削弱其邪气，针刺泻其有余，使邪气渐虚。针刺肌肉丰厚处的穴位，不要损伤正气。

刺小邪，要补益其不足，以无害为原则。根据病邪所在部位，在其边界进行针刺，使正气能到达病处。

刺热邪，要使热邪外泄，为其开通门户，让邪气得以外出，疾病才能痊愈。

刺寒邪，要逐渐使阳气恢复，用徐缓的针法，达到调和神气的目的。

3. 官针之法：介绍了不同的病症应使用不同的针具，刺痈用铍针，刺大邪用锋针，刺小邪用员利针，刺热邪用镵针，刺寒邪用毫针。

4. 解结推引：强调人体与天地、四时相应，治疗疾病要根据人体气血的变化规律。如治疗厥证，要先熨烫调和经络，使火气通畅、血脉运行，然后根据病情针刺。还提到上寒下热、上热下寒、大热遍身等病症的针刺方法。

主题：主要围绕针刺的方法、适应证以及不同邪气所致病症的针刺治疗展开，重点探讨了针刺五节、五邪之刺等针刺理论和方法，强调了针刺治疗要根据病情和人体的生理特点进行辨证论治。

情节：以黄帝与岐伯的问答形式，逐步展开对针刺理论和方法的讨论，黄帝不断提出疑问，岐伯详细解答，通过具体病症的分析和治疗方法的阐述，呈现了针刺治疗的具体应用。

指导思想：体现了中医的整体观念和辨证论治思想。整体观念体现在将人体与天地、四时相联系，认为人体的生理病理变化与自然界的变化密切相关；辨证论治则体现在根据不同的病症、邪气性质和人体的阴阳气血状况，采用不同的针刺方法和穴位进行治疗，以达到调整人体阴阳平衡、治愈疾病的目的。

二、对古文深度解析