无汗身痒症(一)

[病案]李某，男性，年龄 40 岁。于 1978 年 3 月初次就诊。这个病人浑身长满了风团一样的皮疹，不出汗而且身体很痒，还伴随着像蚊子叮咬一样的灼热感，口干总想喝水，没有食欲，大便干燥得像羊粪球。经过几个月的中西医结合治疗，病情仍然没有改善。舌头颜色发红，舌苔中间光秃剥落，脉象细数。

[治则]益胃生津,祛风凉血解表。

[方药]党参 18 克，北沙参 30 克，玉竹 24 克，生地 18 克，麦冬 15 克，元参 15 克，土茯苓 30 克，忍冬藤 18 克，白蒺藜 9 克。

患者服用了四剂之后，身上发热、刺痛的感觉已经基本消失，但风团疹和身体瘙痒的症状仍未消除。于是我在上方的基础上加了一味白藓皮，让患者继续服用 4 剂。结果服药后，身体瘙痒的症状得到了明显缓解，但风团疹仍然没有完全消退。于是我又将上方中的白蒺藜和白藓皮去掉，加入了 15 克的丹参，让患者继续服用 3 剂。最终，患者服药后汗出，瘙痒停止，疾病痊愈。

[病案2]黄某，女，70 岁。于 1978 年7月首次就诊。该患者全身瘙痒难耐却无汗水排出，四肢和背部瘙痒尤其严重，面部和四肢肿胀，精神疲惫，身体乏力，食欲不振且腹部胀满，只有打嗝后才能感到舒服一些，大便每三到四天一次，而且小便浑浊。经过中西医治疗数月，病情毫无起色。其舌头颜色淡红，舌苔呈黄色且浑浊，脉象滑数，但重按时力量不足。

[治则]补益中气,消滞化湿。

[方药]党参 30 克、黄芪 30 克、白术 15 克、桑寄生 18 克、防风 9 克、谷芽 12 克、大腹皮 9 克、陈皮 6 克、白蒺藜 9 克、炙甘草 6 克。

服用了八剂之后，身体微微出汗，身上瘙痒感减轻，四肢肿胀也略微消退，胃口渐渐变好。此后根据病情略有调整，去掉了防风和桑寄生，加入地肤子 12 克、白藓皮 12 克、麦芽 12 克、茯苓 15 克、草决明 15 克等药物。总共服药二十八剂，患者所有症状都消失了。

【评析】

这两个案例都属于胃部虚弱且没有出汗，身体瘙痒的情况。一个是因为胃阴不足，无法产生足够的津液来形成汗液，导致肌肉失去滋养；另一个则是由于胃气虚弱，阳气不足，无法将津液转化为汗液，使得肌肉失去温暖的滋养。病例 1 中，由于没有出汗，阳气被抑制，时间长了反而形成了水湿，所以使用了土茯苓、忍冬藤、白蒺藜等药物来祛风除湿。方剂中加入党参来益气，增强津液的再生能力。最后加入丹参和生地来活血化瘀、养血，消除疹块，从而达到治愈的效果。病案 2 是由于中气虚弱导致的病症。其中，脾虚水湿潴留会引起肢体肿胀；胃虚不化则会导致食物滞留。因此，这是一种虚实夹杂的情况，需要在补中益气的药物中加入一些消除积滞的成分。这个方剂中含有玉屏风散的意思，原本用于治疗表虚自汗，但现在用于治疗无汗症状，是因为中气不足、表气不固以及阳虚无法化汗等原因。所以使用这种方法是有效的。