“大学毕业后，大家都要找工作，都是为他人服务，比如医生、警察、老师、律师、兽医、药师、护士等职业，都要付出大量的耐心和劳动，都有各自的辛酸和劳苦。要么，父母帮他铺路，出来直接当老板。”李德仁理智分析说到。

“大学毕业后考公务员也是一条出路，但是也压力山大，今年有些岗位报名都400：1”

“我没那个能力，包不了他了，毕业后他自己找工作去”……

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李德仁像往常一样细心地查房。他查房坚持一样不变，就算看了早上护理记录单记录的血压、脉搏、心率，他还是都会重新测了一遍患者的血压、脉搏、心率。今天管理的病人情况都有好转，生命体征算是比较稳定的。然后，他坐在电脑前写起当天的查房病历。

“这个病人越来越重了”刚刚才坐下的钟坤对李德仁说到。他刚刚推着心电图机子，去病床给新病人做了床旁心电图回来，并且顺道询问病史、症状及既往资料等，检查体征等，然后准备开新医嘱。

“他又来了，欸，这次真的就像八十岁的老人了”

“这是上次的出院资料”

钟坤递过来两张A4大小的病历纸。

患者庄茂明，男性，年龄28岁，因“反复喘息气促、胸闷、水肿2+年，再发加重1周”于2023年11月14日14时48分由门诊以“充血性心力衰竭”收入院。既往于2021年7月因“病毒性心肌炎、心包积液、甲亢”在我科住院。有“肺动脉高压(中度)、低钾血症、高尿酸血症、肝功能不全、肾功能不全、慢性胃炎、糖耐量异常”等病史。吸烟史5年余。无药物过敏史。

现在症:喘息、气促，心悸、胸闷，周身浮肿，以双下肢为甚，腹胀、进食后明显，夜间阵发性呼吸困难，活动重度受限，口干喜饮，无胸痛，无咳嗽、发热，小便量可，大便一般，精神、食纳差，夜寐欠安。

体查:T36.6℃，P116次/分，R27次/分，BP96/62mmHgSP0293%神清，精神差，颜面浮肿，急性危重病容，高枕卧位，颈静脉充盈，唇轻发绀，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音，心界向左下扩大，心率116次/分，律不齐，有早搏，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，胸背部及腰骶部凹陷性水肿，腹软膨隆，腹壁水肿，上腹部压痛，无反跳痛，阴囊高度肿胀，双下肢重度凹陷性水肿，病理反射未引出。舌紫暗舌苔少脉结。

辅助检查:(2022年2月湘雅附二医院)心脏MRI①全心增大②左室壁运动减弱，伴左室壁心肌延迟强化，考虑扩张型心肌病所致可能③二尖瓣、三尖瓣返流④心包少量积液。2022年9月本院)心脏彩超①全心扩大室壁运动减弱②肺动脉内径增宽③二、三尖瓣中-重度返流肺动脉瓣轻度返流④主动脉瓣轻度返流⑤心包腔积液⑥心功能减退，根据三尖瓣返流估测肺动脉压为PG:39mmHg(LA:55mm、LV:76mm、RA:56mm、RV:39mm、EF30%、FS17%)。(2023.09.06县人民医院)腹部+泌尿系彩超示:1.脂肪肝2.胆囊壁毛糙3.腹腔积液。心脏彩超示:1.符合扩张型心肌病超声改变2.二尖瓣返流，肺动脉瓣返流3.肺动脉高压并三尖瓣返流(LA:56mm、 LVD82mm、EF:20%、FS:10%、RA:(61+95)mm、RV:44mm)。今日我科床旁心电图提示:1.心房扑动2.室早3.电轴右偏4.高顺钟向转位5.T波改变6.肢导联低电压。