陈启牛，男性，年龄68岁，因“反复心悸、气促、胸闷9年，加重半个月”入院。李德仁刚正在写一个病人的出院记录，是心内科的老粉丝。这些年住院次数应该有15次。是心内科的铁粉，也是金粉。既往有“冠状动脉粥样硬化.右下肢静脉曲张.慢性支气管炎.后循环缺血.肋间神经痛.慢性胃炎.腰椎病、湿疹”病史多次在我院住院，否认“肝炎、结核”病史，无药物过敏。每次发病时会出现一列些症状:心慌、胸闷、气促，活动后及夜间加重，头晕、乏力，间断感左侧胸肋部疼痛，下肢水肿，咳嗽、咳痰少，夜睡不能平卧、有阵发性呼吸困难，夜寐差。查体：身高160cm，体重80Kg唇轻发绀，双肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音，心界扩大，心率约44次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，右下肢可见静脉曲张。脑膜刺激症阴性，病理反射未引出。舌淡舌苔白脉细缓。辅查:2020年09月我院动态心电图提示:1.交界性逸博心律（平均心率46次/分）2.阵发性心房颤动3.房性早搏，时成对，三联律及短阵房速4.ST段下移5.心率变异性增高。右下肢静脉彩超提示:右下肢深静脉血流通畅。右下肢小隐静脉曲张。随机血糖22.2mmo1/L。腹部彩超:肝内脂肪沉积;双肾强光点考虑细小结石;以上请结合临床。心脏彩超:全心扩大( LA:42mm RA:44mm LV:DM:55mm SM:42mm RV:38mm)，室间隔增厚;室壁运动整体减弱，运动幅度低平;二、三尖瓣中-重度关闭不全，肺动脉瓣轻度返流:主动脉瓣退行性变并轻度返流:心功能减退(EF:46%)，以上请结合临床。病人多次住院，既往资料完善，目前诊断明确：中医诊断：心衰—心阳不振；西医诊断：:1.病态窦房结综合征交界性逸博心律。2.充血性心力衰竭:心律失常性心肌病心功能III-IV级.3.冠状动脉粥样硬4.2型糖尿病5.慢性支气管炎6.后循环缺血7.慢性胃炎8.腰椎病9.湿疹10.肋间神经痛11.右下肢静脉曲张。

患者是低保户，经济条件很差差。几年前，他被诊断明确：病态窦房结综合征。医生打电话给他的女儿，告知她可以通过安装心脏起搏器手术治疗，并且可以预防她爹猝死。女儿询问了要多少钱？当时答复“两万左右，国产的，最简单的那种”。患者本人经济困难，拒绝手术，女儿也经济困难，签字拒绝起搏器植入手术治疗，要求保守治疗。所以，每次病人一个人来到科室，大家都轻车熟路，医生很快帮他办住院，然后电话通知他女儿，让他女儿下班来医院签字：入院谈话记录和病重通知书。父女性格都很好，简直比小绵羊还温顺。他们从来没有抱怨过任何人，有时治疗效果不佳时，甚至住了半个月还反复发作不适时，他们也没有发过一次脾气，没有说过一句难听的话。所以，我们医护也很照顾他们。然而，就是这么一对善良温顺的父女，活在社会最底层挣扎。幸运的是，低保户城乡居民医疗报销比例高，大大减轻了陈启牛住院的负担。但是面对高额的起搏器医疗费用，他们显得力不从心。他们的收入微薄，勉强维持着基本的生计，哪里还有多余的钱来支付如此昂贵的医疗费用。当家庭成员患有严重的心脏病，需要安装两万元的心脏起搏器时，这份经济负担更是如同沉重的大山压在了他们的心头。而善良的父亲，不忍心增加女儿的负担，就打算每次花几百住住院，入院就签字，活多久就看命，猝死也无悔。但是，他们不知道的是，起搏器是一种用于治疗心脏传导阻滞等心脏疾病的电子医疗设备。它通过发出电脉冲来刺激心脏肌肉收缩，从而维持正常的心律。根据功能和使用方式的不同，起搏器可以分为几类：1.单腔起搏器：仅刺激心脏的一个腔室，通常是右心室。这种类型的起搏器适用于一些特定的心动过缓患者。2.双腔起搏器：同时刺激心脏的心房和心室。这种起搏器可以提供更自然的心脏节律。3.三腔起搏器，也称为心脏再同步化治疗（Cardiac Resynization Therapy， CRT），它同时刺激左右心室和心房，用于治疗心力衰竭患者。4.植入式心脏除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator， ICD）：除了起搏功能外，还能在检测到危险的心律失常时自动提供电击治疗。有个老太太在一年前长沙做了起搏器植入手术。曾经来复诊，她说”有一次在门槛边聊天，突然眼前发黑不知事了，然后感觉被电打了又清醒了，这就是ICD刚刚救了一次命了。简单的讲，多腔比单腔好，起搏器功能越多，价格越贵。李德仁曾经在HUN省人民医院心内科进修了一年，当时阳军主任医师讲过，心脏起搏器价格在2万到17万不等。但是CRT-D（带有除颤功能的三腔起搏器）可能将近20万。而且，科技日新月异，目前还研究出了无线起搏器，差不多要25万啊。对于陈老汉这种病人家庭，2万和20万，无疑是都是一个天文数字。他们宁愿放弃手术治疗，保守治疗，听天由命，也不想砸锅卖铁。这也是他们的性格，用理智和善良做了决定；更何况，他们根本接受不了人财两空的结果。

陈启牛的人生，让李德仁看到了社会底层人民面临的困境和无奈。他们在生活的重压下挣扎，为了生存而努力奋斗。然而，当疾病降临时，他们却往往因为经济原因而无法得到及时有效的治疗。这不仅是个人的悲剧，也是社会的悲哀。有些人是舍不得花钱安装心脏起搏器，也有些人是舍不得冠脉造影以及植入支架，更有些人只说是老人年纪太大，不愿承受手术风险（做个小测试，就可以知道这些人微妙的心理，如果读者里某个富豪愿意全额出钱，估计这三种家属，肯定马上会同意手术）。

2万元意味着什么？2万元可能是几个月的收入总和，甚至一年辛苦积攒的存款，是一笔相对非常大的资金。这笔钱要用于日常柴米油盐生活开销、水电、管理、租金，以及孩子的教育费用。

我们应该反思，现代社会越来越发达，医疗技术越来越先进。如何更好地关爱和帮助这些弱势群体。政府和社会应该加大对医疗救助的投入，为贫困患者提供更多的医疗援助和支持。同时，我们也应该倡导全社会的关爱和互助精神，让每个人都能够在需要的时候得到帮助和支持。只有这样，我们才能真正构建一个公平、正义、和谐的社会。