相信经历了这次生死考验，小谷会变得更加成熟和坚强。他明白了生命的脆弱和宝贵，也学会了如何在困境中坚持和奋斗。而且，会更加注意和重视自己的身体健康。这段经历绝对会成为小谷人生中宝贵的财富，它让他更加珍惜生命、珍惜身边的人和事。因为他也看到了亲情的可贵。

7月1日科室进行了病历讨论，昨天肺部感染和肝脓肿病例很有讨论的价值。乐主任讲了一些重点要鉴别的诊断。病史特点：青年男性，有糖尿病病史，平常甘舒霖胰岛素用量40U每天，但是未忌口，常吃西瓜和樱桃。此次发热寒战后，停用胰岛素4日。急性病程，主要表现反复高热寒战、咳嗽、呕吐，呃逆。降钙素原、血常规白细胞、C反应蛋白等炎症标志物明显升高，胸部CT见两肺多发结节病灶，腹部CT：肝内混杂密度灶，肝脓肿可能大，建议结合CT增强；胰腺萎缩、多发钙化。入院前口服头孢抗感染疗效欠佳，病情进展迅速。综合目前资料，肝脏占位并双肺多发结节性病变诊断和鉴别诊断考虑如下：

1、肝脓肿伴血行播散性肺脓肿：以高热伴咳嗽起病，急性期病，有糖尿病基础，入院查炎症显著升高，尤其是PCT高达22ng/mL，结合肝脏CT肺部CT首先考虑社区获得性肝脓肿，伴血性播散性肺脓肿。可能的病原，在亚洲人群中，肝脓肿常见的病原体为细菌感染，有革兰氏阴性菌，尤其是肺炎克雷伯菌，在糖尿病患者中感染比例有上升趋势，最为常见，其余包括大肠埃希菌、变性杆菌及假单胞菌等；革兰氏阳性球菌，以葡萄球菌、肠球菌、链球菌等多见。可进行血液及病灶穿刺物或脓液，进行细菌培养或二代基因测序等病原学检测以明确诊断。

2、肝脓肿合并肺癌：有免疫力低下基础，结合起病的症状及实验室辅助检查，首先考虑社区获得性肝脓肿。肺部CT见双肺多发结节，尚未完善CT增强；是否存在肺恶性肿瘤可能，可以联系市人民医院随访，追查肿瘤标记物，必要时完善肺穿刺、肝穿刺活检明确。

3、肝癌合并肺部感染：腹部CT见肝内混杂密度位，为单发病灶，不排除肝脏恶性肿瘤。同时患者以高热伴咳嗽起病，感染中毒症状明显，炎症指标升高，肺部多发结节及斑片影，考虑合并肺部感染可能；真菌感染不排。但该患者无肝病基础，仍需完善肿瘤相关检查。

4、肝癌伴肺转移癌：影像学胸腹CT平扫提示肝脏单发占位性病变合并双肺多发结节及团片影，抗感染疗效欠佳，应注意肝脏原发恶性肿瘤并肺转移可能，但患者发病以感染中毒症状为主，查炎症指标显著升高，肿瘤标记物尚未送检，必要时完善增强CT及病理穿刺活检进一步明确。

“李德仁，你记得追踪电话回访谷军的病情”乐主任指示到。

“好的，我到时联系家属，希望过几天等好转和血培养结果出来了再回访！”李德仁马上应允回复。