但是，比较麻烦的事情是，陈某似乎不愿意作医疗损害鉴定。

岳阳已经多次跟他讲明白了相关的要求，但是陈某似乎是不为所动。

最终，两边的分歧的太大了，而关键一方不配合，岳阳也是没辙了，将这个案子丢了下来，暂时先放一放。

岳阳自身的提升，进入了瓶颈。由于进度太慢，芯芯对岳阳有点不满意，觉得神级大芯片的能耐没有发挥出来，被岳阳耽误了。有一天，还威胁岳阳说，再没有进步的话，就要弃岳阳而去，准备“改嫁”了。

岳阳压力有点大，想着专门去找丁贺商量一下，看看能不能找点案子，或者跟着儿科的其他医生混一混，指导一下儿科的医生。

因为实在没有办法了，岳阳现在精通的多少是跟儿科相关的的，打开面板一看，宿主精通：《民法典》、语言学、临床诊断基础、儿科诊断、儿科腹泻治疗、儿科肺炎治疗、儿童发育学和正骨复位手法（手腿部和躯干）；宿主拥有，积分45分（积分达到100分身体素质可以提升一阶），千杯不醉，口才二阶，不完整的洞察之眼（3/5），诊断能力提升（2/5）。

儿科的四大病，是指小儿腹泻、小儿肺炎、佝偻病和营养性贫血，岳阳精通的儿科诊断、儿科腹泻治疗、儿科肺炎治疗、儿童发育学，已经基本覆盖了这儿科常见病的治疗了。除了儿科，剩下就是中医正骨了。

说到中医正骨，陈兰说最近推荐一个老医生给岳阳，作为岳阳的导师，也不知道是不是真的。

所以，岳阳想着，能否向丁贺借个实习生带带，毕竟实习生经验不多，容易出问题，对岳阳刷进度很有利。

不过，岳阳真的不敢这样子跟丁贺讲，否则，预防医学的带临床医学的实习生，岳阳估计自己见不到第二天的太阳。

虽然是不能这样子说，但不代表不能这样子做，这个羊毛必须抵着儿科来薅啊，至少方向是非常明确的。

其实，岳阳还有一个领域，就是中医正骨领域。但是，岳阳真的跟敖国飞不熟悉，所以暂时不敢往这方面想。

还有一点就是，儿科的患者都是小孩，一旦中间诊治出错，后续就算调整回来，对患者的损伤也是非常大的，所以，在儿科大有市场、很有必要啊。

不过，岳阳刚想去儿科转转，又被投诉牵扯住了。

由于现在已经基本转正了，工作的氛围，已经悄然转变了。杨步阳也明确了，医疗纠纷这边的分工，陈红配合林超文和岳阳开展工作。陈红也非常识趣，因为医务科越来有两个流动编制的，现在只剩下她一个流动编制的了。

其实，杨步阳的意思应该是让陈红负责受理这一块，这样可以对岳阳起到很好的牵制作用，不然的话，岳阳和林超文已经搅到了一起，林超文基本不想干活的，医疗纠纷调解这一块变相等于岳阳说了算，要是一点牵制都没有的话，杨步阳不要想着睡安稳觉了。

如果岳阳想的话，这一块工作完全可以交给陈红来负责的。但是，岳阳是绝对不会将受理这一块的工作全部交给陈红的，因为受理时如果信息掌握得不完整，后期想补充实在是太难了，是绝对不能掉以轻心的。陈红在这块显然做得不够。

这不，岳阳刚准备走，又被患者家属拉住了。

患者陈某，50岁，一年前，因为体检时发现疑似结肠癌，通过结肠镜明确结肠癌的诊断之后，在双大附一行横结肠扩大根治+胰体尾部切除+脾切除+肝转移癌切除手术+远端胃大部分切除手术，手术完毕之后，患者存活了两个多月，最终因为癌广泛转移病肺部感染、感染性休克、多器官脏器衰竭而死亡。

结肠癌在南方地区高发，可能与遗传环境因素有关，也可能与饮食习惯有关，有点地方很喜欢吃一些腌制的食物。结肠癌的诊断，一般可以通过肛门指检，简单发现问题。

患者家属拿着《医疗损害鉴定意见》，哭着对岳阳说，“原本，我们家老陈可以多活几年的，就是医生擅自做主，做的手术太大了，搞得老陈身体撑不住，就死掉了。这个医生太黑心了，一下子就将我家老陈搞死了。”

岳阳看着《医疗损害鉴定意见》，一看上门面面麻麻的结论，就觉得糟糕啊。岳阳安慰了一下患者家属，收下了《医疗损害鉴定意见》的复印件，并与原件简单核对了一下。

因为这次患者家属的要求比较高，要求赔偿一百万元，岳阳以这个赔偿过高，院方需要先研究一下为理由，就让患者家属先回去了。

家属走后，岳阳调出来了病案。由于是死亡病历，而且也已经过去了将近一年，所以病案非常齐全了。

医疗损害鉴定意见认为，医方主要存在以下过失行为：

1.术中擅自更改手术方式、扩大手术范围。（不该切的，擅自切掉了。）

2.未详实告知手术风险及替代方案，手术知情同意书内容简单，和实际风险相距甚大。（手术风险讲得不够清楚，重要的风险提示得不够充分。）

3.术中根据肉眼所见怀疑邻近器官受肿瘤侵犯时，未行活检明确诊断而对多个重要器官进行大部切除或全切除，术后标本经病理检查不能证实有肿瘤侵犯或转移。（还是切多了。）

4.肿瘤治疗目的首先是根除肿瘤，提高生存率；在肿瘤无法根除时，应以减轻病痛、改善生活质量和延长生命为主。患者年老，患有高血压等基础疾病，耐受性差，多器官受累，又属结肠癌晚期，不宜行根治术。（这个是指医生选择手术的方式就是错误的。）

5.术前检查发现伴肝转移时，应先行化疗再进行手术，本例术前未行化疗。（指明确违反诊疗规范了。）

医疗损害鉴定意见是，医疗过失加速恶性肿瘤的恶化进展，使患者各器官功能严重障碍及全身抵抗力、免疫力降低而致术后短期死亡。

这个病例，第三方的鉴定已经写得清清楚楚了，而且病人已经死亡了，不存在任何补救的可能性了。后续能够谈的，就是赔偿的问题了。

但是，作为医生来说，也是觉得非常冤枉，横结肠癌合并肝转移属于世界性的医疗难题，诊治难、死亡率高，医生的诊治并非是患者死亡终局的根本原因，医生已经尽了所有能够尽的努力了，发生这种意外，并非医生所愿，也不是当前的医疗技术水平所能够决定的。

核心的问题，就是诊治的规模和方向，由谁决定。

显然，在这个方面，医生只能提出参考，最终决定的只能是患者和患者家属。

所以，在这一点来说，鉴定意见已经写的明明白白了，手术术前告知做得不够充分，导致患者和家属对这个手术根治有了过多的期待。

其实，对这些手术治疗把握的判断，确实是一个大难题。因为真的很难量化，说得过多的话，患者和家属期待过大，万一出了问题，就会揪住不放；说得太小，好像在下滑患者和家属一样。

但是，总体而言，医生的研判偏于保守，就是明明有把握的，会说有六成把握。

特别在儿科的话，因为儿科的患者情况变化太快了，儿科医生更不会说绝对性的话。