颈内静脉,下静脉穿刺通路完成,右股静脉穿刺通路,下肢静脉有创检测完成。
同一时间,大主任这边也忙的热火朝天,切开腹壁后,首先对腹腔进行充分仔细的检查,以排除肝脏和其他器官尚未发现的恶性肿瘤和其他疾病(术中的检查也是必不可少的)
开始上手扪诊,肝脏的质地是否柔软,表面是否光滑,边缘是否锐利,有无脂肪变性,对指压的敏感性等,以评估供肝质量的重要指标。
肝脏脂肪含量高、质地过软、边缘圆钝或表面呈花斑状说明供肝质量差,都不适合进行移植的工作。
“最为关键的一步是保护供肝肝动脉血供尢为重要,首先,应扪摸肝十二指肠韧带以估计肝动脉所在位置,并仔细探查有无来自肠系膜上动脉的异位肝右动脉存在,或源于胃左动脉的异位肝左动脉。”
如果在胆总管后方可扪及动脉搏动,说明可能有来自肠系膜上动脉的异位肝右动脉存在。
这时需要解剖肝右动脉直至肠系膜上动脉起始部,将肝右动脉及肠系膜上动脉一同保留。
接着是分离的工作,游离盲肠、升结肠,将右半结肠、横结肠用一大的湿盐水垫包裹并推向左侧腹腔,暴露腹膜后腔,显露自肾至髂静脉的肝下下腔静脉及腹主动脉前壁。
结扎、切断肠系膜下动脉。于近Treitz韧带处寻找肠系膜下静脉,游离该静脉,以备门静脉插管灌注。
游离髂总动脉分叉上方的腹主动脉,用2根牵引带环绕腹主动脉,以备动脉冷灌注。
切断、结扎肝圆韧带,用电刀切开镰状韧带、左右冠状韧带和左右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带,分离肝裸区及肝上下腔静脉。
因肝动脉解剖变异较大,应仔细探查肝动脉血供情况。
将肝左外叶向右侧牵拉,检查肝胃韧带内有无起源于胃左动脉的异位肝左动脉。
“准备经Winslow孔用手指检查肝门,此时可在门静脉的右后方扪及变异动脉的搏动。”
轻轻提起肝动脉,显露其后之门静脉,将其从周围淋巴组织中分离出来,分离并结扎胃左静脉及来自胰腺的第一支静脉,游离出尽可能长的门静脉,并将脾静脉充分游离。
在肾动脉水平以下切开腹主动脉前壁,插入灌注管,结扎远端腹主动脉。然后于肠系膜下静脉插入灌注管至门静脉主干。
如肠系膜下静脉细小、置管困难,可小心切开胰腺颈部,迅速显露门静脉与肠系膜上静脉汇合处,更便于门静脉插管。
待供肝苍白变冷后,开始切取供肝。将供肝向下牵拉,将肝上下腔静脉与周围的膈肌组织一并切取。
“拉钩!
“组织镊!”
器械护士迅速递出工具,用力拍在单主任的手上。
“注意上方,于肾静脉上方切断下腔静脉。”
沿腹腔动脉根部周围的腹主动脉环形切取一袖口状动脉片。
【韩医生和主任这边进度都很快啊,腿麻的话我们这边可以换人。】
【得了吧,你上去那手术时间不是又要顺延了?】
【最后缝合的时候你可以上去,但不是操作,主任会现场教你血管的缝合,哈哈哈。】
【都严肃点,咱们李医生要是上去的话,铁定有血栓啊,从这头进针,从太平洋出针,没血栓才怪。】
……
与观摩室的轻松不同,台上的众人都大汗满头,尤其是对着镜头的时候。
现场有固定机位与移动机位不同的角度,记者那防菌服裹了一层又一层,就连相机也被喷了好几遍杀菌水。
“横断的距离再次检查,不要过远,也别太近,要保持活性。”
“收到。”
尽量靠远端横断肝十二指肠韧带,这一步非常重要,避免再次损伤的出现,保持供体的活性。